何文藻醫師~談美容醫學與整形外科

Q1：何謂痤瘡及其成因？

A1：痤瘡，俗稱青春痘，是一種"慢性""毛囊皮脂腺"發炎的疾病，好發於青春期階段，但也有所謂遲發型痤瘡(女性居多，30~40歲也可以的)及新生兒痤瘡。長痘痘不僅痛也覺得煩，有時甚至覺得很沮喪，特別人際關係受到影響。

痘痘好發的部位在臉部，背部和胸部，青春痘的形成進程由微小粉刺->粉刺->丘疹-> 膿皰、囊腫，也可以單獨、跳躍在某階段發生。通常青春期年紀發生為常見，且和體質有關，不一定和系統性疾病有關，實屬此年紀邁向青春期的一個常見表徵，意思就是你得到痘痘也不要太擔心。但少數如月經週期型、壓力型、內分泌腺疾病、多發性囊泡卵巢疾病、更年期痘痘。另外不當的卸妝油、保養品，類固醇等也會造成。

Q2：痤瘡的治療？

A2：青春痘的四大致病機轉為痤瘡桿菌、角化異常、皮脂製造分泌、發炎反應。因此延伸出很多治療的武器，目的就是終止痘痘的生成機轉。

治療粉刺: 可以使用外用A酸，目前有三代，可全臉使用，促使毛囊角質細胞分化正常，少數病人使用後會有發紅刺激現象- 這只是短暫現象, 病人皮膚適應後則無此問題，盡量在睡前才使用。一般使用方式是將一顆綠豆分區塊塗在全臉。另外酸性換膚、柔膚雷射也是去除粉刺的輔助選擇。

發炎性痘痘:可以使用杜鵑花酸 (Azelaic acid) ，抗生素 (Clindamycin, Erythromycin)，過氧化苯醯 (Benzoyl Peroxide)，硫磺劑。口服A酸和口服四環黴素為口服常用藥。嚴重的話會變成膿泡型或囊腫型痘痘，會考慮病灶內注射，俗生痘痘針，皮膚科醫生用來治療此類痘痘的一種方法。類固醇具有抗消炎作用，因此將之注入發炎的結節性或囊種性青春痘時，這些囊腫便會很快的萎縮。

Q3：痤瘡的治療時間？

A3：提醒青春痘患者，只要開始治療，確信您的青春痘一定有所改善，也請您記住與配合，青春痘是"慢性"的，很難像急性蕁麻疹一樣馬上改善，您必須要有點耐心，輕度的青春痘會在數週內改善，中度的青春痘須要1~3個月的時間，嚴重的青春痘則須半年的治療時間，不過還是要端看你使用的抗痘武器，如口服A酸是重砲，口服四環黴素是小砲，有一些像果酸換膚，照光治療，控油雷射，都是抗痘作戰計畫的不同戰術與戰力，只是有些戰力健保沒有支付，但也不失為一種考量，需要與醫生共同合作，總之所以必須定期回來複診才可以看到好效果，有一搭沒一搭或東看看西看看就不容易治療好。

Q4： 痘痘消失後，所留下色素與痘疤之治療？

A4：發炎型痘疤其實看起來會像紅紅的痘痘，但其實因為下面的發炎和微血管擴張，會慢慢地消失，只是需要一段時間，如果很急的話可以考慮分次染料雷射，但若到黑色素沉著這時候，日常防曬就非常重要，以避免加重其嚴重度，搭配三合一退斑膏，含A酸、對苯二酚和弱效類固醇，可溶解肥厚角質、促進膠原蛋白增生，達到美白淡斑的效果。 甚至搭配左旋C，搭配杏仁酸換膚等可以加速色素代謝。

痘疤改善方法有非汽化性飛梭，汽化性飛梭: 二氧化碳，鉺雅鉻，飛針，手術切 除: punch excision, elliptical excision, subcision，玻尿酸填補，肥厚性疤痕病灶內注射。

Q5：痘疤的型態？

A5：按型態痘疤又分凹和凸的。凹的痘疤分成箱型，滾輪型，冰鑿型。箱型的痘疤雷射的處理效果好，飛梭雷射或飛針刺激膠原蛋白增生，改善凹陷，術後恢復期約一週。滾輪型凹疤的下方有纖維束拉扯，可斜面將針頭的尖端將纖維組織切斷，便可使皮膚凹陷上提，改善凹陷，飛梭雷射或飛針刺激膠原蛋白亦有幫助。至於冰鑿型的凹陷痘疤比較深，單以飛梭雷射處理效果常不盡理想，配合特別的雷射打法或直接手術切除縫合效果較好。二氧化碳、鉺雅各這類磨皮雷射，效果較直接，卻有恢復期長、但反黑機率較高的風險，術後防曬很重要。至於凸起的肥厚疤痕，除雷射磨平之外，健保也給付病灶內注射，可讓疤痕變平，但要提醒的是膚質仍和周圍膚質略有不同。難用雷射磨平或病灶注射，乾脆用手術方法切除，效果較好。

提醒大家的是，以上的治療通常需要有多次因此需要有些耐心，所有治療方法，都比不上從源頭”好好治療剛發的痘痘”來得有效。