何文藻醫師~談美容醫學與整形外科

文: 何文藻醫師 http://www.linkouhoskin.com.tw/Service_detail.asp?tid=3&cid=163&id=499#.WUARNdxS2M8

玻尿酸是家喻戶曉微整形利器，全球專家齊聚，2014年發表文獻。

玻尿酸微整形注射是安全的嗎?

玻尿酸，又稱透明質酸，玻尿酸在台灣近乎是全民運動，正確使用玻尿酸填充劑目前發現是非常的安全~ 在2014年初，一群的微整形及醫美方面專家，包含有整形外科的醫師，皮膚科專科醫師，顏面整形專科外科或口腔外科專科醫師，共十六位專家共同針對一些罕見，但是重要的併發症一起取得一些共識。能夠正確的使用玻尿酸當填充劑，目前的發現是非常安全方式，且僅有極少數不良的反應。儘管只有極少數不良反應，卻是值得臨床醫師與接受治療的顧客一起來注意。

美學和解剖學同等的重要

某些解剖的區塊，如額頭，鼻背， 為法令紋是比較容易有伴隨血管阻塞相關的併發症。操作的醫師是需要對該區塊的解剖構造充分熟悉，填充的深度，體積、填充的量需要精準的掌握。

生物膜到底是甚麼?

臨床醫師長發現，很多長期反覆接受玻尿酸微整形注射，理論會對產品產生抗體，但玻尿酸是天然多醣體，對組織沒有特異抗原性，由目前臨床的經驗證明，支持其長期的安全性。

長期的注射，比較需要注意生物膜的生成機會增加，生物膜 是~~緻密的一群細菌，被所分泌的聚合物所包圍，形成的結構。生物膜可能會經由多次的微整注射誘發，包含大體積bolus注射，注射物的存留過久，不適當消毒過程等，有密切相關。在永久填充劑或植體附近，再去注射玻尿酸，都容易增加生物膜產生的機會。過多的填充易造成異物反應，玻尿酸是從細菌的分泌純化產生，純度非常的重要，實驗室中，可發現玻尿酸分解過程會造成過敏反應發生，造成局部的水腫反應疼痛。選擇品質佳的玻尿酸減少這樣的反應。

專家對於注射針具看法?

微整注射的針具也是一門講究的學問，特別是在血管分布特異極緻密的部位，建議使用鈍針可能是比較好的選擇。專家們強調，沒有單一種微整形注射技巧是絕對的保證安全的。特別是注射的時候需要回抽看看是否有血液的抽吸很重要，這個動作也不保證玻尿酸注射不會打入血管裡面。消毒很重要，注射當下消毒很重要，患者建議需要清乾淨臉上所有化妝品，徹底消毒後再接受治療，消毒液及無菌手套，無菌器械紗布等等以減少感染機會。

特殊情況預防感染?

反覆長過臉部皰疹，專家也建議這類患者，可先接受抗病毒藥物的治療，當然，如果在病毒發作的時候，不建議當下接受微整注射。

血管相關併發症有哪些?

萬一發生血管內注射，可能會發生嚴重的併發症，或者玻尿酸的量太大，對旁邊組織壓迫發生類似腔室症候群，因為周圍的血液無法灌流到組織，可能會發生皮膚腫脹網狀發紅，小膿泡，甚至壞死 (e.g., livedo reticularis–like appearance, pustulation, well-demarcated erythema, pain)，眼睛動脈阻塞會發生眼瞎。這時候玻尿酸降解酶是非常的重要，搭配按摩溫熱敷。降解酶需要迅速的注射，後續每天的注射在懷疑血管流過的地方，不只是玻尿酸所注射之處(“flood the field”)。降解酶可以緩解的大部分因為玻尿酸造成的皮膚血管性併發症。建議至少兩天以上，每天最少200至300U直到血流改善皮膚症狀緩解為止。有些壞死的情況若發生，則建議可以高達1500U。若有感染的徵候，抗生素則需要同時搭配使用。另外，外用的nitroglycerin (1%)也是被建議的。有一些方式，尚未證實效果，如搭配口服或外用的類固醇，阿斯匹靈，low molecular weight heparin，高壓氧，靜脈注射prostaglandins。

萬一出現過敏反應?

微整形相關一些過敏反應，根據其嚴重程度，大部分是自行會緩解，通常數小時或數天就消失，如果水腫和肥大細胞有關係，則給予抗組織胺會改善症狀。如果持續性水腫或抗組織胺無效，則可以給予口服的類固醇。延遲性的過敏反應有時候也會自行緩解，不留下任何併發症。有時需要給予類固醇或是將填充物降解或移除。

若發生早期的急性感染，則需要使用抗生素amoxicillin plus clavulanate, or cephalexin或考慮使用降解酶甚至類固醇。如果出現膿瘍，切開引流是需要的。若抗生素治療無效，則需要細菌培養。根據培養結果更改抗生素。因為過敏會使用類固醇，臨床醫師需要鑑別過敏反應或感染，以免類固醇的使用加劇感染的嚴重度。

如何降低微整的瘀血?

瘀血，其實是偶見但患者一般不須擔心，因為它會被人體慢慢吸收。但為了降低血腫瘀青，病患需要告知抗凝血劑的使用情形或其他相關的藥物。若需停用，事先與您的內科疾病醫師溝通適合停藥與否。微整形注射後24小時盡量避免劇烈的運動。注射時好好按壓可以降低瘀血機會。

總結

由於玻尿酸的填充的免疫原性低是相當安全且可被代謝，因此它們已成為市場上最常見的填充物質。玻尿酸今日已被確認為用於微整形美容的優選材料。經驗不足是產生併發症發生的一個重要因素。希望本篇對林口玻尿酸的患者有幫助。對產品的品牌，除美學外，對生物體解剖學結構包含血管，神經走向。患者使用的藥物等。需要全盤的評估。產品的選擇是非常的重要，例如具有較高彈性模量大分子等較不建議填充在細緻的淚溝處。然而，玻尿酸可能發生從輕微到嚴重的早期和晚期併發症，風險狀況可能隨著治療情形不同。施做微整應詳細的了解臉部解剖，選擇適當產品，並具有正確的準備和注射技術的相關知識。大多數併發症可以藉由適當的規劃和技術來避免。如果發生不良反應，臨床醫生應該具備有效處理方法。