今天要分享的是出自 J Cutan Aesthet Surg. 2015 Jul-Sep;8(3):127-33的文章，題目是Facial Rejuvenation with Fillers: The Dual Plane Technique.作者認為但從解剖學上看，深，淺層脂肪會隨著年齡而有所變化。這張圖說明皮膚的層次，從骨頭-->骨膜-->深層脂肪墊-->肌肉層-->各種韌帶--->淺層脂肪墊-->皮膚。這是粗淺概念，當然解剖隨區塊而複雜。
隨著年齡的增長，骨層發生骨骼的重吸收，大多在眼眶，眶週，顴部，submalar，下頜領域。
脂肪墊消失也循可預測的模式。在深骨膜上層，大部分體積損失發生在外側和內側輪匝匝脂肪，深內頰側面，和下巴脂肪隔間。在淺表皮下層，大部分體積損失發生在臉外側邊，包含顳側和耳前區，少許的中間和內側淺表頰脂墊的脂肪隔間。值得注意的是，淺鼻唇溝和上部和下部面頰隔室兩者都沒有很大的體積損失的影響，由於在橫向脂肪區域引起體積耗盡缺乏側向支撐並趨向於內側移動。
(a) Deep fat compartments of the midface (b) Superficial fat compartments of the midface (c) Sliding of the central, nonreabsorbing, superficial fat compartments
The tear trough and the palpebro-malar groove (tear trough ligament and orbital retaining ligaments), 老化常見的淚溝
The midcheek groove (zygomatico-cutaneous ligament), 老化常見的印地安紋/顴骨韌帶
The nasolabial fold (nasolabial ligament), 鼻唇溝韌帶(法令紋)
The buccal fat groove (parotidomasseteric ligament), 頰脂溝 (看起臉頰削瘦)
and the marionette line (labiomandibular ligament) 木偶紋
作者採取填充劑注射解剖策略（雙平面技術）注射的區域是根據解剖精確選擇和策略是基於第一深注射到骨膜層，後來在淺層皮下脂肪注射表淺的雙平面技術。
根據深淺脂肪墊的流失結構區塊，平均每邊臉打了12CC玻尿酸!接受多次治療填補，不需一次到位。
分布於深頰部脂肪墊，外內側SOOF，淚溝，鼻唇角，下巴，內中外頰脂肪墊
淚溝改善
整體改善
心得: 玻尿酸填補議題演化有多個點狀治療，平面填補，深淺填補，不外乎針對老化流失與支撐的概念，這篇論文給了我們許多啟發。
填充劑除了玻尿酸是很好的材料，自己的脂肪也是很好的材料，特別是針對需要量比較大的凹陷~
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